En metaanalyse offentliggjort i Internal Medicine viser, at antibiotika og systemiske glukokortikoider er forbundet med færre behandlingssvigt hos voksne medKOLeksacerbationer sammenlignet med placebo eller ingen terapeutisk intervention.

Med henblik på at udføre en systematisk gennemgang og meta-analyse evaluerede Claudia C. Dobler, MD, Bond University, Australien og andre 68 randomiserede kontrollerede forsøg, inklusive 10.758 voksne patienter med akutte forværringer afKOLsom blev behandlet på hospital eller ambulant.Undersøgelsen sammenlignede farmakologiske interventioner med placebo, rutinepleje eller andre farmakologiske interventioner.

Fordele ved antibiotika og systemiske glukokortikoider

I en sammenlignende undersøgelse af 7-10 dages systemisk antibiotika og placebo eller konventionel behandling til indlagte eller ambulante patienter, er antibiotika ved behandlingens afslutning relateret til remission af den akutte forværring af sygdommen, men har intet at gøre med sværhedsgraden af ​​eksacerbationen og behandlingsmiljøet (OR = 2,03; 95 % CI, 1,47- -2,8; moderat evidenskvalitet).Efter afslutning af terapeutisk intervention kan systemisk antibiotikabehandling i studiet af ambulante patienter med milde akutte eksacerbationer reducere antallet af behandlingssvigt (OR = 0,54; 95 % CI, 0,34-0,86; moderat evidensstyrke).Indlagte og ambulante patienter med milde til moderate eller moderate til svære eksacerbationer, antibiotika kan også reducere vejrtrækningsbesvær, hoste og andre symptomer.

Tilsvarende sammenlignes systemiske glukokortikoider for indlagte og ambulante patienter med placebo eller konventionel behandling.Efter 9-56 dages behandling er der mindre sandsynlighed for, at systemiske glukokortikoider svigter (OR = 0,01; 95 % CI, 0- 0,13; kvaliteten af ​​evidensen er lav), uanset behandlingsmiljøet eller graden af ​​akut eksacerbation.Efter 7-9 dages behandling fik patienter med milde til svære eksacerbationer i ambulatoriet og indlagt deres dyspnø lindret.Systemiske glukokortikoider er imidlertid forbundet med en stigning i antallet af totale og endokrine relaterede bivirkninger.

Forskere mener, at læger og kolleger på baggrund af deres resultater bør være sikre på, at antibiotika og systemiske glukokortikoider bør anvendes ved enhver akut forværring afKOL(selvom det er mildt).I fremtiden vil de muligvis være i stand til bedre at afgøre, hvilke patienter der vil have mest gavn af disse behandlinger, og hvilke patienter der måske ikke får gavn af dem (baseret på biomarkører, herunder C-reaktivt protein eller procalcitonin, blodeosinofiler).

Har brug for flere beviser

Ifølge efterforskerne mangler der afgørende data om præference for antibiotika eller glukokortikoidbehandling og beviser for brugen af ​​anden medicin, herunder aminofyllin, magnesiumsulfat, antiinflammatoriske lægemidler, inhalationskortikosteroider og korttidsvirkende bronkodilatatorer.

Forskeren sagde, at hun ville afskrække læger fra at bruge ubeviste behandlinger, såsom aminofyllin og magnesiumsulfat.Forskere mener, at selvom der er mange undersøgelser af KOL, har mange lægemidler til behandling af akutte forværringer af KOL utilstrækkelig evidens.For eksempel bruger vi i klinisk praksis rutinemæssigt korttidsvirkende bronkodilatatorer til at lindre dyspnø under akutte eksacerbationer af KOL.Disse omfatter korttidsvirkende muskarine receptorantagonister (ipratropiumbromid) og korttidsvirkende betareceptoragonister (salbutamol).

Ud over forskning af højere kvalitet, pålidelig forskning i lægemiddelbehandlinger, pegede forskerne også på, at andre former for interventioner også kan være værd at studere.

"En voksende mængde af beviser tyder på, at visse ikke-farmakologiske behandlinger, især dem, der begynder at træne tidligt i eksacerbationsfasen, kan forbedre de moderate til svære eksacerbationer af KOL-patienter på hospitalet.The American Thoracic Society/European Respiratory Conference i 2017 De udstedte retningslinjer inkluderer betingede anbefalinger (meget lav evidenskvalitet) under indlæggelse af akutte forværringer af KOL, start ikke lungerehabilitering, men der er dukket nogle nye beviser op siden da, at vi har brug for en en masse beviser af høj kvalitet for tidlig træning under den akutte forværring af KOL for at verificere effektiviteten af ​​tidlig træning til akut forværring af KOL.